Osteohondroza hrbtenice je kronična bolezen, pri kateri se pojavljajo degenerativne spremembe vretenc in medvretenčnih diskov, ki se nahajajo med njimi. Odvisno od mesta poškodbe hrbtenice ločijo: osteohondroza regije materničnega vratu, osteohondroza torakalnega območja in osteohondroze ledvenega območja. Za diagnosticiranje osteohondroze hrbtenice je treba izvajati radiografijo in v primeru njegovih zapletov (na primer kile medvretenčnega diska) - MRI hrbtenice. Pri zdravljenju osteohondroze hrbtenice, skupaj z metodami zdravil, se pogosto uporablja, refleksologija, masaža, ročna terapija, fizioterapija in fizioterapija.
Etiologija in patogeneza
V takšni ali drugačni meri se osteohondroza hrbtenice razvije pri vseh starih ljudi in je eden od procesov staranja telesa. Prej ali pozneje se na medvretenčnem disku pojavijo atrofne spremembe, vendar poškodbe, bolezni in različne preobremenitve hrbtenice prispevajo k prejšnjemu pojavu osteohondroze. Najpogostejša osteohondroza materničnega vratu in osteohondroza ledvene hrbtenice.
Razvitih je bilo približno 10 teorij osteohondroze: vaskularne, hormonske, mehanske, dedne, nalezljive in alergične in druge. Toda nobena od njih ne daje popolne razlage sprememb, ki se dogajajo v hrbtenici, temveč se dopolnjujejo drug drugemu.
Verjame se, da je glavna točka pri pojavu osteohondroze konstantna preobremenitev segmenta vretenčnega motorja, sestavljena iz dveh sosednjih vretenc. Takšna preobremenitev se lahko pojavi zaradi motoričnega stereotipa - drže, individualnega načina sedenja in hoje. Motnje v plakatu, ki sedijo v napačni pozi, hoja z neenakomernim hrbteničnim stolpcem povzroči dodatno obremenitev na diskih, ligamentih in mišicah hrbtenice. Postopek se lahko poslabša zaradi značilnosti strukture hrbtenice in insuficience trofizma njegovih tkiv zaradi dednih dejavnikov. Najpogosteje najdemo poroke v strukturi v predelu materničnega vratu in vodijo do žilnih motenj in zgodnjega pojava znakov osteohondroze vratne hrbtenice.
Pojav osteohondroze ledvenega območja je pogosteje povezan s svojo preobremenitvijo med nagnjenji in dvigovanjem resnosti. Zdrav medvretenčni disk lahko prenese pomembne obremenitve zaradi hidrofilnosti jedra celueza, ki se nahaja v središču. Jedro vsebuje veliko količino vode in tekočine, kot veste, so malo stisnjene. Razpad zdravega medvretenčnega diska se lahko pojavi s stiskanjem več kot 500 kg, medtem ko se je disk zaradi osteohondroze spremenil s stiskanjem 200 kg. Na 200 kg obremenitve ima ledveno hrbtenico, ki tehta 70 kg, ko ima 15 kilogramski tovor v položaju nagiba telesa pred 200. Tako velik tlak je posledica nizke velikosti jedra celuloze. S povečanjem naklona na 700 bo obremenitev na medvretenčnih diskih 489 kg. Zato se pogosto pojavijo prve klinične manifestacije osteohondroze ledvene hrbtenice med ali po dvigovanju uteži, opravljanju hišnih opravil, plevenju na vrtu itd.
Uničenje vezivnega tkiva vlaknastega obroča diska, ligamentov in kapsul fasetnih sklepov povzroči reakcijo imunskega sistema in razvoj aseptičnega vnetja z otekanjem fasetnih sklepov in njihovih okoliških tkiv. Zaradi premika teles vretenc se kapsule fasetnih sklepov raztegnejo, spremenjeni medvretenčni disk pa ne tako trdno fiksira telesa sosednjih vretenc. Nastavljena je nestabilnost hrbteničnega segmenta. Zaradi nestabilnosti je možna kršitev hrbteničnega živca z razvojem radikularnega sindroma. Z osteohondrozo vratne hrbtenice se to pogosto pojavi med zavoji glave, z osteohondrozo ledvenega območja - med nagibi telesa. Možno je oblikovati funkcionalni blok segmenta vretenčnega motorja. To je posledica zmanjšanja kompenzacije vretenčnih mišic.
Kila medvretenčnega diska se tvori, ko se disk premakne nazaj, zadnji vzdolžni ligament ruptura in izboklina diska v hrbteničnem kanalu se pojavi. Če se jedro diska hkrati iztisne v cerebrospinalni kanal, potem se takšna kila imenuje eksplodira. Resnost in trajanje bolečine s takšno kilo je veliko večja kot pri neeksplodiranih. Kila diska lahko povzroči radikularni sindrom ali stiskanje hrbtenjače.
Z osteohondrozo se pojavi rast kostnih tkiv s tvorbo osteofitov - rasti kosti na telesih in procesih vretenc. Osteofiti lahko povzročijo tudi stiskanje hrbtenjače ali povzročijo razvoj radikularnega sindroma.
Simptomi osteohondroze hrbtenice
Glavni simptom osteohondroze hrbtenice je bolečina. Bolečina je lahko akutna z visoko intenzivnostjo, okrepi se z najmanjšim gibanjem v prizadetem segmentu in zato bolnik prisilno zavzema položaj. Torej, z osteohondrozo vratne hrbtenice pacient drži glavo v najmanj boleči pozi in je ne more obrniti, z osteohondrozo torakalnega območja se bolečina poveča tudi z globokim dihanjem in z osteohondrozo ledverja je težko sedeti in hoditi. Takšen bolečinski sindrom je značilen za stiskanje hrbtenice hrbtenice.
Pri približno 80% primerov pride do dolgočasne bolečine zaradi nenehne narave in zmerne intenzivnosti. V takšnih primerih mora zdravnik po pregledu razlikovati manifestacije osteohondroze hrbtenice od miozitisa mišic hrbta. Neumna bolečina pri osteohondrozi je posledica prekomerne mišične napetosti, ki drži prizadet segment motorja vretenc, vnetne spremembe ali znatno raztezanje medvretenčnega diska. Pri bolnikih s takšno bolečino je odsoten prisilni položaj, vendar se razkrije omejitev gibanja in telesne aktivnosti. Bolniki z osteohondrozo vratne hrbtenice se izogibajo ostrim zavojem in nagibom z glavo, z osteohondrozo ledvenega območja - počasi sedite in vstanejo, izogibajte se nagibanju telesa.
Zapleti osteohondroze hrbtenice
Zapleti osteohondroze so povezani s kilo medvretenčnega diska. Sem spadajo stiskanje hrbtenjače, za katero je značilna otrplost, šibkost nekaterih mišičnih skupin okončin (odvisno od stopnje stiskanja), kar vodi v pojav pareze, atrofije mišic, spremembo refleksov tetiv, uriniranje in defekacijo. Medvretenčna kila lahko povzroči stiskanje arterije, ki hranjeno hrbtenjačo s tvorbo ishemičnih območij (infarkt hrbtenjače) s smrtjo živčnih celic. To se kaže z pojavom nevrološkega primanjkljaja (oslabljena gibanja, občutljivost, trofične motnje), ki ustreza ravni in razširjenosti ishemije.
Diagnoza osteohondroze hrbtenice
Diagnozo spinalne osteohondroze izvaja nevrolog ali vertebrolog. Na začetni fazi se v dveh projekcijah izvaja radiografija hrbtenice. Po potrebi lahko ustrelijo ločen hrbtenični segment in streljajo v dodatnih projekcijah. Za diagnozo medvretenčne kile se uporablja stanje hrbtenjače in odkrivanje zapletov osteohondroze, magnetne in resonančne tomografije (MRI hrbtenice). Pomembno vlogo igra MRI pri diferencialni diagnozi osteohondroze in drugih bolezni hrbtenice: tuberkuloza spondilitis, osteomielitis, tumorji, ankilozijoči spondel, revmatizem, nalezljive lezije. Včasih je v primerih zapletene osteohondroze vratne hrbtenice potrebna izključitev sringomielije. V nekaterih primerih, če je MRI nemogoče, se prikaže mielografija.
S pomočjo diskografije je možna ciljna študija prizadetega medvretenčnega diska. Elektrofiziološke študije se uporabljajo za določitev stopnje in lokalizacije poškodb na živčnih poti, za spremljanje procesa njihove obnove med terapijo.
Zdravljenje osteohondroze hrbtenice
V akutnem obdobju je mir prikazan v prizadetem segmentu motorja vretenc. V ta namen se z osteohondrozo vratne hrbtenice uporablja fiksacija z ovratnikom Chantz z osteohondrozo ledvenega območja - posteljnega počitka. Fiksacija je potrebna tudi za osteohondrozo regije materničnega vratu z nestabilnostjo vretenčnega segmenta.
Pri terapiji z zdravili osteohondroze se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): diklofenak, nimesUlid, lornixicam, meloksikam. Z intenzivnim bolečinskim sindromom so prikazani analgetiki na primer analgetično osrednje delovanje fluportina. Za lajšanje mišične napetosti se uporabljajo mišične relaksante - tolperizon, tizanidin. V nekaterih primerih je priporočljivo predpisati antikonvulzivna zdravila - karbamazepin, gabapentin; Antidepresivi, med katerimi imajo prednost zaviralcem obratnega zajema serotonina (cerseralin, paroksetin).
V primeru radikularnega sindroma je navedeno bolniško zdravljenje. Možno je lokalno uvedbo glukokortikoidov, zdravljenje proti edemu, uporaba vleke. Pri zdravljenju osteohondroze se pogosto uporabljajo fizioterapija, refleksologija, masaža, fizioterapija. Uporaba ročne terapije zahteva jasno upoštevanje tehnike njene izvedbe in posebne previdnosti pri zdravljenju osteohondroze vratne hrbtenice.
Operacije hrbtenice so označene predvsem s pomembnim stiskanjem hrbtenjače. Sestavljen je za odstranjevanje kile medvretenčnega diska in dekompresije hrbteničnega kanala. Možno je izvesti mikrodisektomijo, lasersko rekonstrukcijo diska, zamenjavo prizadetega diska z vsadkom, stabilizacijo hrbteničnega segmenta.